宋薇薇医生的科普号

过敏性性鼻炎是全身性变应性疾病的鼻部表现，有着强烈的遗传特质，致敏原是其发作的重要原因，查找致敏原，进行特异性免疫治疗是唯一可能影响变态反应疾病自然进程的对因治疗措施。 目前已发现多种致敏原与变应性鼻炎密切相关。因地理和自然环境的差异，导致变应性鼻炎发病的致敏原种类分布特征不同。辽宁地区变应性鼻炎的主要致敏原是尘螨，其次为蒿草、豚草、狗毛、树木、猫毛、向日葵、蟑螂、葎草、多价霉菌。海南地区为代表的亚热带气候，常年高温、潮湿，蟑螂和霉菌致敏原阳性率较东北地区明显增高，而蒿草和豚草阳性率极低。葎草、杂草和蒿草为华东地区季节性变应性鼻炎的主要致敏花粉。蒿草和豚草为东北地区季节性过敏性鼻炎的主要过敏原，而葎草阳性率偏低。豚草原产于北美，20年前发现辽宁地区有大面积生长。海南、华东和辽宁地区尘螨的阳性率均占当地区的第一位。屋尘螨抗原是由螨虫身体各部分、分泌物和排泄物组成。国内外大量的研究已证明，尘螨作为全球性分布的致敏原，已成为中国乃至全球变应性鼻炎和哮喘最常见并占优势地位的致敏原。屋尘螨对环境湿度和温度有其最适合的生长要求，80%的相对湿度和25℃最适宜其生长，我国西南地区、华南沿海的室内环境为尘螨滋生提供了良好条件。因此上述两个地区的螨致敏率也高于其它地区。

1.尘螨过敏流行特点是什么？ (1)尘螨分布呈全世界性，国内分布也极为广泛；（2）尘螨过敏发病因素很多，通常与地区、职业、接触和遗传等因素有关；（3）尘螨过敏在儿童中的发病率比成人高，患者中约半数在12岁以前发病；（4）尘螨性哮喘好发于春秋两季，少数病例可终年发作。2.尘螨引起过敏反应的特点是什么？（1）尘螨过敏属于外源性过敏反应，患者往往有家族过敏史或个人过敏史；（2）过敏原的性质一种意见认为来自于尘螨的分泌物、排泄物、蜕下皮壳和死亡虫体，尤其是这些代谢产物在细菌与真菌作用下分解为微小颗粒，能在空气中漂浮，易被吸入，都是强烈的过敏原；（3）另一种意见认为尘螨能够汇集屋尘的过敏原，其肠道是一个极好的环境，适于产生过敏原的分解产物，所以螨本身物质并不是过敏原；（4）尽管过敏原普遍存在于环境中，但其发病的原因主要与体质的特异反应性有关。3.尘螨过敏常见的临床表现有哪些？（1）尘螨性哮喘：属吸入型哮喘，初发往往在幼年时期，有婴儿湿疹史，或兼有慢性细支气管炎史。突然、反复发作为本症候的特征表现，随之出现胸闷气急，不能平卧，呼气性呼吸困难，严重时因缺氧而口唇、指端出现发绀。（2）过敏性鼻炎：一旦接触过敏原可突然发作，持续时间与接触时间和量的多少有关，症状消失也快。表现为鼻塞、鼻内奇痒，连续喷嚏和大量清水鼻涕。4.尘螨过敏的防治原则是什么？（1）避免接触：主要是注意清洁卫生，经常清除室内尘埃，勤洗衣被床单，勤晒被褥床垫；卧室、仓库要保持通风、干燥、少尘。还可以使用杀螨剂灭螨，如：7%尼帕净、1%林丹，虫螨磷等都有一定作用。（2）脱敏治疗：确定过敏原后，可以针对尘螨进行脱敏治疗。剂量由小到大，每周1次，15周为1个疗程，有效率可达70%以上。5.如何预防尘螨过敏？（1）家中尽量不使用地毯和绒制窗帘，家中尽量使用地板、百叶窗和卷帘。 （2）家中尽量不使用沙发、绒垫，选择容易清洁的木制、竹制、金属和塑料的家具。 （3）家中要避免一些绒毛制品摆放物，比如长毛绒玩具、毛织装饰品。同时，多余的衣服要收拾好，放在储物柜内。 （4）平时要使用床罩，这样睡觉时直接取下，可以保证床具的清洁。床单和枕套定期清洗，最好两周一次用热水洗涤。 （5）书柜最好带玻璃门。F、定期清洁勤打扫，但注意一定要“湿”处理，比如用湿拖把拖地、用湿抹布擦拭等。 （6）保持室内空气流通，使用有除湿功能并带有负离子或等离子杀菌功能的空调，并注意空调的定期清洁。（7）不养宠物。

1.什么是支气管哮喘？支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞)和细胞组分参与，并伴有气道反应性的增加，由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和凌晨出现，这些症状常伴有广泛但可变的气道阻塞，此种阻塞可自行或经治疗后缓解。2.哮喘的主要症状？(1)反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状(2)夜间和凌晨发作加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。(3)还有一种咳嗽变异性哮喘，只表现为反复发作的咳嗽，而没有喘息，用止咳药、抗感染药无效，常被误诊为支气管炎。3.哮喘的诱因？(1)尘螨、花粉和霉菌、动物毛发等吸入性过敏原；(2)细菌、病毒等病原微生物感染；(3)物理化学刺激因素；(4)气候变换；(5)运动；(6)紧张、兴奋或强烈情绪；(7)药物因素4.常见的吸入物过敏原？(1)螨：户尘螨、粉尘螨(2)花粉：春季花粉－－树木花粉 夏季花粉－－牧草(禾本科) 秋季花粉－－蒿属、葎草、豚草(3)真菌孢子、非致病腐生菌(4)宠物：猫、狗、鸟类(5)昆虫：蟑螂、蚊、黄蜂(6)蚕丝（生活接触或职业接触）5.常见的食物过敏原？(1)奶类：牛奶、羊奶(2)鸡蛋：蛋清、蛋黄(3)油料作物：花生、大豆、芝麻(4)坚果：核桃、腰果、开心果(5)海鲜类：鱼、虾、蟹、贝壳类(6)水果: 如苹果、梨、桔子(7)蔬菜: 芹菜、豆角、番茄(8)谷物：小麦、燕麦、玉米(9)肉类：羊肉、牛肉、猪肉、鸡肉6.如何诊断早期哮喘发作？(1)儿童出现反复夜间咳嗽。(2)试验性哮喘药物治疗。(3)日记卡和PEF值记录（5岁以上儿童）。(4)运动激发试验（只在运动时有发作的儿童）确定哮喘诊断。(5)过敏原皮试或测定血浆特异性IgE有助于确定危险因素。(6)患儿感冒反复地“发展到肺部”，或持续10天以上才恢复，或使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。7.在婴幼儿中应注意哪些情况？(1).一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎、喘息性支气管炎或肺炎，因此应用抗生素或镇咳药物治疗无效，此时给予抗哮喘药物治疗是有效的，具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。(2)如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道，持续10天以上，抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。 (3)目前婴幼儿喘息常分两种类型： a.有特应性体质，其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。 b.无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。

舌下特异性免疫治疗（Sublingual immunotherapy SLIT）是一种经口腔黏膜给药并逐渐达到免疫耐受的特异性免疫治疗方法，是在一段时间内，给病人“舌下含服”特异性的变应原疫苗，剂量和浓度由低至高，在3～5周内达至预定的饱和剂量并维持一段时间，以刺激患者的免疫系统产生对该致敏原的耐受性，达到免疫治疗的效果。1986年Scadding GK, Brostoff J最先报道舌下含服免疫治疗成功用于变应性鼻炎治疗的随机双盲试验研究，现在国外SLIT作为皮下免疫治疗的替代疗法，已广泛应用于治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘。适应证为IgE介导的I型变态反应性疾病，包括鼻结膜炎、哮喘、花粉症、膜翅目昆虫毒液等过敏症。SLIT的主要产品和类型SLIT主要产品包括屋尘螨、粉尘螨、花粉（草、墙草、橄榄、豚草）及猫皮屑等疫苗，剂型有片剂和滴剂两种。目前国内仅有粉尘螨滴剂一种。常规治疗分剂量递增阶段（剂量在4~6周逐渐升高）和维持阶段（达最大剂量后维持）。其蛋白含量分别为1mg/ml、10mg/ml、100mg/ml、333mg/ml、1000mg/ml。每日递增剂量（第1至7天分别为1、2、3、4、6、8、10滴/次/日），每周依次递增浓度。333mg/ml为儿童维持剂量（3滴/次/日），1000mg/ml为成人维持剂量（每次2滴/次/日）SLIT的疗效对鼻炎和哮喘的临床疗效多数产生于治疗的1~3年，小部分在1年内起效；其疗效与治疗时间和变应原剂量有明显的依赖关系。其临床疗效的证据分类鼻炎为Ia，哮喘为Ib。SLIT的安全性口腔粘膜包含的前炎细胞有限，因此SLIT有很好的安全性。SLIT在儿童和成人都有很好的耐受性，在人类进行了50亿剂量的治疗后没有过敏性休克发生。SLIT的有效性与剂量相关联，但高剂量给药不会明显增加全身和局部副反应的发生频率。

过敏原，也称变应原，主要借助皮肤试验和血清中特异性IgE（SIgE）检测。皮肤试验 问世于1909年，具有简单、快速、低花费和高敏感性的特点，主要分为皮内实验和点刺试验两种。（1）皮内实验：皮肤试验的经典方法，结果较可靠、测试剂量控制较严格。近年来由于此法较繁琐，有一定痛感，不适合于小儿患者，已逐渐被点刺试验所取代。（2）点刺试验：点刺试验是将抗原导入皮肤更浅表的一种简便的皮肤试验。试验时先在受试者前臂屈侧经消毒的皮肤上，滴一滴变应原浸液，然后用消毒的点刺针在滴有抗原的皮肤中央进行点刺。15-20分钟观察结果。试验时同时设阴阳性对照。点刺试验根据丘疹大小判定结果。血清特异性IgE检测：体外诊断，由于血中IgE含量甚微，仅为血中IgG的十几万分之一，特异性IgE含量则更甚微，因此采用一般的免疫学方法并不能检测到特异性IgE，需采用有标记上同位素或酶的抗人IgE抗体（作为二抗）以及固相化的变应原所建立标记免疫分析技术进行测定。优点是：（1）不受对症治疗用药的影响，也不受过敏症状的干扰；（2）适用于皮试呈现假阳性的划痕症患者、严重过敏状态发作者、严重皮炎不能作皮试者以及皮肤反应差的老年人及3岁以下儿童（3）没有用昆虫、动物皮屑等变应原作皮试时产生的全身不适感。(4)对过敏严重度评估（5）拟行特异性免疫治疗者用药前评估。长期大量全身皮质激素会抑制过敏原检测结果，但短期和长期小剂量皮质激素对过敏原检测无影响 ，因此对于支气管哮喘病人如一直服用吸入糖皮质激素是不必要停药的。皮试前一周停用局部外用皮质激素 。一般来说抗组胺药皮试前应停用3天，但服药史不明，或虽然服药而客观情况无法等待，是否可进行皮肤试验？大多数情况仍可进行皮肤试验。可根据阳性对照的反应而定，如组胺反应正常，提示皮肤的反应性没有受影响，其次，不是每一例患者的皮肤反应都会受药物抑制。另外过敏原抽血检测不必空腹。

特异性免疫治疗（Specific Immunotherapy, SIT）又称为脱敏疗法或减敏疗法，是在临床上确定过敏性疾病患者的过敏原后，将该变应原制成变应原提取液并配制成不同浓度的制剂，经反复注射或通过其他给药途径与患者反复接触，逐渐提高剂量和浓度，从而提高患者对该种变应原的耐受性，当再次接触此种变应原后，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。过敏性鼻炎、哮喘是最常见的呼吸系统过敏性疾病，其主要的治疗战略由四部分组成：避免接触变应原、药物治疗、变应原特异性免疫治疗和患者教育。避免或减少接触变应原是一线干预措施；药物治疗可有效地控制临床症状；患者教育能增强病人对疾病和治疗的认知、提高依从性；而特异性免疫治疗是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变变应性疾病自然进程的治疗方式。1911年，Noon和Freeman在伦敦圣玛丽医院第一次应用免疫治疗方法取得良好疗效，证明皮下注射花粉变应原浸液可减少患者在花粉季节期的过敏症状，从而奠定了特异性免疫治疗的基础，至2011年，特异性免疫治疗已走过百年历史。WHO和WAO对SIT在过敏性疾病治疗中的重要地位给予充分的肯定。传统 SIT的途径是皮下注射过敏原，这种方法已经有 100年的历史。近年来在欧洲开展了经舌下免疫治疗，并取得较好的临床疗效，患者使用方便，依从性好。免疫治疗的效果已被许多最佳设计的随机、双盲、安慰剂对照的临床研究科学地证实。免疫治疗组在症状、用药评分和生活质量评分明显优于安慰剂对照组。证明对花粉症、鼻炎、哮喘和膜翅目昆虫毒液的免疫治疗是最有效的。临床疗效证明的分类依据是哮喘用“Ia”表示，鼻炎用“Ib”表示，所用的变应原疫苗分别为桦树、牧草、雪松、丝柏、橄榄、墙草、豚草、猫毛、屋尘螨等。在接受3～4年的免疫治疗后，不仅可减少新的过敏症发生，而且能有效地防止过敏性鼻炎向哮喘发展，治疗的临床疗效和免疫作用延续到治疗停止后3年至10余年以上。SIT是目前唯一的具有长期疗效的治疗方法。

变态反应是一门较年轻的边缘学科，目前国内专门从事变态反应专业的人员还很少，人们对它的认识还不够。我院变态反应门诊成立于1964年，是国内较早成立变态反应门诊的医院之一。 变态反应（allergy）是一个生造的词汇，由希腊文allos (奇怪的)和ergon（反应）组成，意指异常的反应。变态反应疾病也即过敏性疾病 ,它表现为人体对环境中的一种或多种正常可耐受的物质产生过强的免疫反应,并导致组织和器官的损伤,从而影响正常的生理机能。世界变态反应组织对30个国家进行过敏性疾病流行病学调查，结果显示，在这些国家的l2亿总人口中，22％患有免疫球蛋白E(IgE)介导的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹、食物过敏、药物过敏和严重过敏反应等，这些疾病的增多与长期的、持续的环境因素和生活方式的改变有关。城市化和工业化进程中，逐年增多的汽车尾气、重工业城市空气污染物对鼻黏膜、咽喉黏膜及呼吸道黏膜有较强的局部刺激，引发机体的变应性反应，导致变应性鼻炎、哮喘、过敏性咽炎等呼吸道过敏性疾病的发病率明显增高。 过敏性疾病有其自然进程(atopic march)：即在特定的年龄阶段，先后出现特征性的变态反应临床表现。绝大多数有过敏体质的患者在婴幼儿期间往往表现为对食物过敏,出现湿疹、呕吐、腹泻等;4-5岁后逐渐转入对吸入过敏原过敏，出现鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等呼吸道过敏症状。父母一般可依据下列几种情形而高度怀疑孩子得了过敏症：﹡有过敏疾病的家族史﹡小时候有湿疹，长大后患其他过敏疾病的机会大增﹡每次感冒皆伴随喘鸣﹡慢性咳嗽，尤其半夜、清晨时症状特别明显﹡清晨起床后连续打喷嚏、有时流清鼻涕，觉得喉咙有痰﹡喜揉鼻，时常觉得鼻子痒、鼻塞、眼睛痒，特别在在整理物品、衣物时﹡运动后或吃了冰冷食物会剧烈咳嗽﹡固定的皮肤痒疹，冬天或夏天流汗时特别痒